rischio gonadolesivo per TAC addome; ac folico M00; e altro

Se il Governo volesse veramente contrastare l'inversione della piramide demografica (allarmismo strumentale inventato dalla Sinistra per accogliere barconi e gommoni) allora sosterrebbe i giovani medio-benestanti e li incentiverebbe a restare in Italia. Alla ragazze in età fertile il medico di famiglia dovrebbe prescrivere l'acido folico 400 µg (Folidex o Fertifol) con esenzione "M00" (per i giovani che non escludono di procreare) se si rifiuta andrebbe informato il suo direttore di Distretto ASL. In teoria è indicato anche nei maschi sebbene sia l'ovocita a fornire i folati allo zigote.

Sono un medico "specializzando" a Torino (in Medicina di Famiglia),
troviamo assurdo che nei reparti di Radiologia non si schermino le gonadi quando sarebbe facile (tra protezione zero e schermatura totale si può parzialmente);
non è stato mai provato che sottoporre le gonadi a TAC e lastre sia esente da effetti sulla discendenza futura quindi non si capisce perché lo si continui a fare quando invece per poter registrare un farmaco occorrono anni di prove;
bisognerebbe sottoporre a TAC le gonadi di animali e vedere se ci sono conseguenze.
Esistono protezioni gonadiche per la radioterapia (massicce) e per la radiodiagnostica (più leggere e confortevoli).
La gonade femminile è in uno stato quiescente l'ovocita è in dictiotene. Ciò significa che non può autoriparare i danni al carbonio inferti dal raggio X.

Schermare le gonadi alle tante ragazze delle quali si vuole esaminare la pelvi è impossibile: occorre che il Ministero della Salute fornisca la RMN gratuita prescrivibile dal medico di medicina generale senza liminitazioni del decreto Lorenzin.

Le sole 4 procedure diagnostiche per immagini non ionizzanti sono la RMN, l'eco, la DIFOTI e la spinometria.
Vorrei sapere dove a Torino eseguono la FOTI e DIFOTI (transilluminazione intensa; usata spesso prima della ozonoterapia dentaria) e la spinometria (una spinoscopia computerizzata per le scoliosi)
DIFOTI: w.dentaleconomics.com/articles/print/volume-90/issue-4/departments/new-products/difoti-diagnostic-imaging-instrument.html
SPINOMETRIA: w.schienainsalute.it/spinometria-formetric/


Prima di sottoporre una persona a TAC Cone Beam bisognerebbe sapere quante copie di p53 ha nel DNA: gli enzimi riparatori per "anastilosi" ri-aggregano ordinatamente le basi azotate, ma ogni individuo ne ha un diverso numero di copie.
Se una persona è p53-carente può subire lesioni dalla esecuzione della TAC.

La Tomosintesi è una tecnica radiodiagnostica che si colloca tra la semplice radiografia e la TAC. La radiografia torace semplice in 2 proiezioni (Postero Anteriore e Laterale Sinistra) sottopone a una dosa radiante di circa 0,04 milliSievert. La tomosintesi a circa 0,06 mSv e consiste in una decina di proiezioni sovrapposte. La TAC irraggia al paziente circa 4-8 milliSievert.
A Torino la tomosintesi è attiva al Giovanni Bosco (non è prenotabile, si fa solo intraospedaliera) e privatamente al Juventus Hospital (w.jmedical.eu ).

Non ha senso la radiografia di controllo appena guariti da una polmonite (ha senso solo dopo 6 settimane di guarigione clinica e solo in pazienti sintomatici o a rischio).

La radiografia del bacino non ha senso se alla clinica non emerge una instabilità ossea.

La TAC cranio è sovente eseguita in Pronto Soccorso ma non sarebbe meglio un'eco o una Risonanza Magneitca o una semplice radiografia in giovani a scarso rischio ?→ la TAC al cervello mi guarderei bene dal sottoporci.
Per converso raramente può capitare che un medico si rifiuti di eseguire celermente la semplice radiografia del cranio a bambini che hanno inalato batterie elettriche a bottone (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26520908). (un bambino si era nascosto il laser nel naso per nasconderlo alla sorellina solo che nel tirarlo fuori era rimasta dentro la pila che ha decubitato; il medico non se ne era avveduto).

Molte signore assumono integratori anti-età ma non sanno che i raggi X fanno invecchiare le cellule? inducono o promuovono tumori?
Si stima che circa ~ l'1% delle neoplasie non evolverebbe in assenza radiografie o TAC.

E neanche mi dovreste raccontare che una lastra del torace equivale a 10 giornate di esposizione al Sole perché questa è molto diluita. Come se io dessi 100 colpettini a un tavolo che rimane sempre lì dov'è →manca un effetto; mentre quando gli do un calcio secco di intensità pari a 100 colpettini quello vola a terra→ c'è un effetto reale.

Non sappiamo il rischio o gli effetti di radiazioni sulle gonadi → e quindi nel dubbio (dico in caso di dubbio è sempre meglio essere prudenti) ci si dovrebbe astenere da irraggiarle così spensieratamente o selvaggiamente.


0k lavorare in trincea ma sempre nel solo nel bene del paziente (no a inutile rischio di genoclastia).
Le linee guida non richiedono la TAC addome nella sospetta colica renale. E non c'è da pararsi il culo perché nessun giudice condannerà mai un medico che ha risparmiato la TAC a una colica renale. In Italia il diritto all'autodifesa sancito dalla Costituzione è solo sulla carta: l'avvocato è quasi sempre obbligatorio (tranne ricorso in appello o cassazione dopo condanna e giudice di pace..) malgrado la Corte Europea Diritti Uomo abbia decretato il diritto all'autodifesa (=difesa senza avvocato) come avviene in Gran Bretagna. In casi particolari come per difendersi da accuse invece l'avvocato dovrebbe essere opzionale (non obbligatorio).

─ È frequente a Torino → Quando la nostra giovanotta dolorante si reca in Pronto Soccorso piegata dalla colica renale prima le fanno l'ecografia, poi se notano idronefrosi ma non individuano il calcolo (spesso è incuneato dove l'uretere sta per sboccare in vescica) la sottopongono a TAC. Ma è proprio necessario?
Ma la clinica è già abbastnaza dirimente, allora perché vuoi proprio la certezza assoluta della prova radiologica ? per visualizzare l'urolita almeno Ti basti una RM !
→ la TAC per visalizzare l'urolita non ha senso (ed è vergognosa se effettuata per ottenre il rimborso Diagnose-Related Group).
La terapia in Pronto Soccorso della nefrolitiasi è talmente "leggera" che la si può consigliare ex juvantibus (leiomiorilassanti: alfalitici e calcioantagonisti diidropiridinici; estrusori: cortisonici; antalgici: secondo me si abusa di Tora-dol sublinguale; urolitici: Uralyt-U è l'unico in prontuario e previene calcoli sia di urato sia di ossalato calcico). Non basta dosare una volta l'uricemia ma nel sospetto occorre ripetere le misurazioni perché fluttua abbastanza (cominciano a formarsi cristalli di urato quando la concentrazione sierica supera i 6,5 mg/dl).

I calcoli di urato sono taglienti come cocci di vetro e radiotrasparenti (è inutile irraggiare addomi) si curano con citrati di magnesio sodio e potassio e con ipouricemizzanti. Mentre le infezioni delle vie urinarie beneficiano di acidificanti urinari.
La litotrissia extracorporea 0k, ma a dosi e per tempi utili anche la fitoterapia aiuta (fillanto, crisantello, adianto capelvenere detta sassifraga).
L'acido urico non è solo dannoso ma anche utile (dosis facit venenum): è antiossidante, migliora le performances intellettive, protegge da shock ipotensivo emorragico.
Un antiaggregante simile all'Aspirina incrementa leggermente l'uricemia (Enturen in fascia C perché blando).


Con ciò non intendo condannare le lastre (agli arti per assenza di parenchimi o la panoramica per la teca cranica espongono a un irraggiamento insignificante quindi no problem)
I vecchi testi dicono che in caso di sospetta urocolica è giustificata la lastra addome in bianco ma io non condivido.
Una ballerina mi ha detto "per il dolore all'anca mi sono fatta la lastra che è venuta muta" → ma allora che te se la sei fatta a fare ? possibile che il tuo medico non ci arrivava da solo a capire che non era necessaria (non è che sia bello irradiare gonadi e parenchimi "per escludere altre malattie") → se non sei capace di diagnosticare allora cambia mestiere.


La TAC è doverosa in caso di emergenza (per eseguire una Risonanza magnetica nucleare possono occorrere 45 minuti e il paziente deve stare immobile).

I più irraggiati sono i cardiochirurghi e i biopsiatori sotto guida TAC o fluoroscopia.
La tecniche migliori "incruente" per le biopsie sono la "cryobiopsy" (polmone) e la "MRI Ultrasound Fusion Guided Biopsy" (detta fusion biopsy).

Prima della TAC alla ragazza chiedono di firmare il consenso informato (che dichiara non è in gravidanza), ma non basta preoccuparsi a embrioni in sviluppo se la radiolesività gonadica può essere permanente anche prima che inizi la gravidanza.
▬ Dovrebbero informare i pazienti così: «la radiodiagnostica ionizzante non è stata sperimentata su gonadi animali e quindi non si possono escludere lesioni permanenti sul genoma della discendenza» ▬

L'ecografia polmonare è molto più utile della radiografia nel diagnosticare pneumotorace in urgenza (vede i 4 segni lung slide, lung point, B lines comet -tail, lung pulse).

Capisco che in casi particolari sia necessaria la TAC addome ma sono casi rari (sospetto aneurisma dissecante, pancreatite necrotica, rottura d'organo emorragica, metastasi). Nella vita reale ho visto sottoporre a TAC addome senza schermi gonadici ragazze con una ernietta discale lombo-sacrale (una giovane atleta incriccata semi-incosciente che non so come abbia potuto esprimere consenso alla TAC), un "elaioma" post-traumatico benigno, numerose urolitiasi (ma a che servono tutte quelle TAC in pronto soccorso su giovani?)
La TAC può essere assiale (trasversale), sagittale (longitudinale) o coronale (frontale).

Su un milione di profughi arriva il pirata o il picconatore Adam Kabobo; tra mille TAC pelvi una può essere gonadolesiva o cancerogena (comunque invecchiante). Nessuno paga (ecco perché nessuno muove un dito). I prefetti sono responsabili solo di offrire pasti caldi a finti rifugiati.
Bisognerebbe avere più prudenza e equilibrio verso l'infanzia e le nuove generazioni.


saluti

dott. Guido Emanuele Galasso ~ ~~☼ https://www.facebook.com/guido.galasso.7