Allergia agli occhi

Stimati medici, sono una ragazza di 22 anni che soffre di una forma di allergia agli occhi, da tre anni orsono, che si presenta generalmente a partire da aprile fino a fine settembre: i sintomi sono prurito, lacrimazione e arrossamento. Ho provato a usare colliri antistaminici ma i risultati sono molto blandi, mentre quelli al cortisone funzionano più che bene ma non posso abusarne e quindi devo sospenderli per paura di effetti collaterali indesiderati. Quale terapia mi potreste suggerire? Grazie.

Carissima,
lei ha descritto benissimo la congiuntivite allergica primaverile!!
La congiuntivite primaverile è una infiammazione bilaterale della congiuntiva, ad andamento cronico ma con esacerbazioni stagionali nel periodo primaverile. Sebbene riscontrata in qualsiasi paese civilizzato, la congiuntivite primaverile è una malattia abbastanza frequente nelle zone equatoriali ed in particolare nei paesi mediterranei a clima caldo umido.
Il sintomo fondamentale che presentano questi giovani pazienti è costituito da prurito, tanto che tale sintomo può essere considerato patognomonico di questa forma di congiuntivite. Il prurito è continuo, a volte esasperante e costringe i pazienti a stropicciare continuamente gli occhi nel tentativo di ottenere un leggero giovamento.
Studi sperimentali in ratti non immunizzati, hanno dimostrato che il semplice massaggio palpebrale richiama sulla superficie oculare un intenso numero di cellule infiammatorie di tipo neutrofilo ed eosinofilo e dei loro prodotti di degradazione pro-allergenici, come l’istamina, che agirebbe come agente specifico in grado di provocare una reazione clinica allorchè viene a contatto con la mucosa congiuntivale.
I principali sintomi e segni della congiuntivite primaverile sono:
prurito
iperemia marcata
lacrimazione
fotofobia
sensazione di corpo estraneo.
Il termine congiuntivite primaverile può trarre in inganno: non deve infatti essere confusa con la meno grave congiuntivite stagionale, anche essa con più frequente insorgenza nella stagione primaverile. A mio avviso sarebbe più indicato chiamarla con la denominazione anglosassone “vernal”, per distinguerla meglio dalle altre forme allergiche stagionali meno invalidanti.
La stessa patogenesi della vernal è poco chiara e coinvolge sia meccanismi immunologici cellulomediati che IgE mediati con liberazione di istamina. La stessa terapia è di conseguenza complessa e talvolta scarsamente efficace.
TERAPIA:
1) nelle fasi acute deve essere impiegato un corticosteroide di superficie (fluorometolone o loteprednolo), in alternativa o in associazione a ciclosporina topica, antistaminici topici e sistemici

2) se compare un interessamento corneale, occorre passare corticosteroidi più potenti (betametasone o desametasone), meglio se associati ad una copertura antibiotica (cloramfenicolo o un aminoglicoside), pomate per uso notturno e lenti a contatto protettive. In alcuni casi, può essere utile anche associare cicli di corticosteroidi per via sistemica e ricorrere a trattamenti chirurgici o parachirurgici per rimuovere le vegetazioni tarsali o riparare i danni a carico della cornea

3) per limitare l’insorgenza di recrudescenze occorre prescrivere per lunghi periodi inibitori della degranulazione mastocitaria (per es. disodiocromoglicato) e/o lacrime artificiali, utili per lavare costantemente la superficie e ridurre la carica antigenica.

Altri trattamenti da considerare, sulla base delle necessità del singolo caso clinico sono: inibitori dei leucotrieni (per es. montelukast per via orale), fibrinolitici (per es. eparina in collirio), mucolitici per via locale e sistemica (per es. acetilcisteina).
Attenzione ai conservanti (in particolare benzalconio e thimerosal) che possono peggiorare l’eventuale interessamento della cornea e concorrere a potenziare la reattività allergica. Pertanto è imperativo utilizzare, quando possibile, prodotti monodose o in formulazioni multidose non conservate.

Un caro saluto
Prof.D.Siravo
siravo@supereva.it
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