Essudati cotonosi

Vorrei sapere cosa sono gli essudati cotonosi della retina oculare e da cosa possono essere provocati. Grazie

Carissimo,
sono esiti ischemici di determinate zone retiniche della RETINOPATIA DIABETICA!
La retinopatia diabetica (R.D.) si può schematicamente suddividere in non proliferante e proliferante.
La R.D. non proliferante è caratterizzata dal varie lesioni retiniche che nella fase iniziale della malattia costituiscono la cosiddetta "retinopatia diabetica 'background':

* microaneurismi (piccole dilatazioni dei vasi retinici)
* emorragie retiniche
* edema retinico
* essudati duri (piccoli depositi lipidici giallastri secondari all'edema retinico)

In questa fase si possono avere alterazioni della regione maculare (la parte centrale della retina, molto importante per la visione), che causano una riduzione visiva più o meno grave:

* maculopatia edematosa (l'edema può essere localizzato o diffuso)
* maculopatia ischemica

Quando le alterazioni ischemiche si fanno più accentuate si ha la cosiddetta "retinopatia diabetica pre-proliferante" caratterizzata da:

* noduli cotonosi: detti anche essudati molli, rappresentano alterazioni ischemiche delle fibre nervose retiniche.
* anomalie microvascolari intraretiniche: dilatazioni anomale dei capillari retinici.
* alterazioni venose: vene di calibro irregolare
* assottigliamento e occlusione delle arteriole
* infarti emorragici: caratterizzati da emorragie retiniche rotondeggianti di colore scuro.
L'ischemia retinica porta alla produzione di sostanze che stimolano la crescita di vasi anomali (neovasi): la R.D. proliferante. è caratterizzata dalle seguenti alterazioni:

* neovascolarizzazione: i neovasi, che possono essere retinici e/o papillari (cioè formarsi a livello della testa del nervo ottico, che è detta papilla) sono fragili e possono sanguinare o formare delle aderenze tenaci con il corpo vitreo ed esercitare una trazione sul delicato tessuto retinico; N.B. in alcuni casi si verifica la formazione, a livello dell'iride, di neovasi (rubeosi iridea) che possono determinare un aumento della pressione oculare (glaucoma neovascolare)
* emorragie vitreali: il sanguinamento dei neovasi può essere improvviso e abbondante causando un rapido e grave calo della vista; il sangue può riassorbirsi spontaneamente, ma la retrazione del sangue coagulato può peggiorare l'effetto di trazione sulla retina
* distacco retinico: le trazioni esercitate sulla retina dal tessuto fibrovascolare che avvolge i neovasi e dai coaguli vitreali, producono sollevamenti del tessuto retinico (distacco retinico trazionale) e possono lacerare la retina stessa(distacco retinico regmatogeno).
QUINDI:
LA RETINOPATIA DIABETICA background si caratterizza per microaneurismi, emorragie ed essudati duri e cotonosi; gli essudati duri sono dovuti allo stravaso delle proteine plasmatiche e specialmente delle lipoproteine. Per fortuna non sono lesioni stabili, nel senso che conme i microaneurismi possono regredire. Le emorragie hanno un aspetto puntiforme o a fiamma. Gli essudati cotonosi sono espressione dell’accumulo di materiale assoplasmatico al confine di un infarto microvascolare.

Un caro saluto.
Prof.D.Siravo
siravo@supereva.it
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