Occhio secco

Gentili medici, ho 38 anni e ho problemi di secchezza all’occhio, che mi provoca bruciore e intolleranza alle lenti a contatto; vorrei sapere quali sono le terapie che possono alleviarmi questo disturbo. Grazie

Gentile Paziente,
premettendo che solo dopo un'accurata visita oculistica che escluda patologie sistemiche o oculari e che conduca ad una corretta diagnosi si può consigliare una corretta terapia, posso dirle che attualmente si consiglia l'utilizzo di colliri contenenti lacrime artificiali, da instillare più volte al giorno.
In alcuni casi è indicata anche una terapia, per un periodo di tempo limitato, a base di colliri cortisonici.
In certi casi ostinati, inoltre, ho ottenuto degli ottimi risultati con la somministrazione di un collirio, Restasis, a base di ciclosporina, che però non è ancora disponibile in Italia, ma è presente solo nelle farmacie Vaticane.
Un'altra soluzione è, invece, quella di chiudere i puntini lacrimali provvisoriamente con un Punctum Plug, cioè un occlusore in materiale acrilico, o in maniera definitiva con la Radiofrequenza, per fare in modo che la lacrima prodotta dall'occhio vi rimanga più a lungo.

Cordiali saluti

Carlo Orione
www.orioneye.com

Carissimo,
La xeroftalmia o xeroftalmo può dipendere da svariate problematiche distrettuali e/o sistemiche!
La sindrome da occhio secco è una malattia con diverse cause che determinano modificazioni della superficie oculare e di conseguenza della composizione del film lacrimale.
Si possono distinguere due forme della malattia: una provocata dalla ridotta produzione di fluido lacrimale, l’altra da una eccessiva perdita, per evaporazione, della componente acquosa delle lacrime. Le cause possono essere molto diverse.
Malattie autoimmuni (Sindrome Sjogren) soprattutto nei soggetti giovani e di sesso femminile, possono determinare una infiammazione cronica a livello della superficie oculare che può provocare secchezza oculare.
L’aumento progressivo dell’età è un’altra importante causa di occhio secco in quanto si ha l’invecchiamento progressivo delle strutture oculari.
Infatti la secrezione di lacrime acquosa diminuisce fisiologicamente con l’avanzare dell’età in particolare nelle donne in menopausa, a causa di una modificazione dell’assetto ormonale.
La più comune causa di occhio secco è legata alle condizioni ambientali in cui viviamo, all’uso di climatizzatori che aumentano l’evaporazione della fase acquosa del film lacrimale e all’inquinamento atmosferico responsabile del contatto di sostanze irritanti con la superficie oculare e quindi di infiammazione. Anche chi sta davanti al computer per diverse ore quotidianamente può avere un deficit della fase acquosa del film lacrimale poiché si ha la tendenza ad ammiccare (battere le ciglia) meno frequentemente del normale.
Anche farmaci assunti per via sistemica come ormoni, beta-bloccanti, diuretici, miorilassanti e ansiolitici, possono determinare, nel tempo, sintomi e quadri clinici della sindrome da occhio secco, come anche l’utilizzo di colliri contenenti conservanti citotossici per lunghe terapie.
Da ultimo, patologie della superficie oculare possono determinare modificazioni della quantità e della composizione del fluido lacrimale. Le blefariti e le congiuntiviti, ad esempio, alterano il liquido prodotto dalle ghiandole lacrimali presenti sulle palpebre e la congiuntiva.
La terapia per la sindrome dell’occhio secco può essere di due diversi tipi: finalizzata a ricreare il normale spessore del film lacrimale o ad eliminare la causa della secchezza oculare nelle forme cosiddette secondarie, in cui è presente un’altra patologia.
La frequenza del numero di gocce da instillare nella giornata può cambiare a seconda dello stato della malattia e delle caratteristiche del collirio utilizzato.
Quando si sceglie un collirio è necessario prestare attenzione che non contenga qualche sostanza non tollerata dall’occhio e che addirittura possa far peggiorare il quadro clinico.
Fra queste sostane sono da considerare alcuni conservanti (thimerosal, benzalconio cloruro): sono sostanze irritanti e tossiche per le cellule che possono peggiorare lo stato di salute della superficie oculare soprattutto se il contatto è prolungato nel tempo (mesi o anni).
Dato che l’epitelio corneale è già sofferente, nei pazienti affetti da sindrome dell’occhio secco i colliri monodose, che hanno la caratteristica di non avere all’interno conservanti, sono i più adatti. Sono presenti sul mercato anche nuovi sostituti lacrimali multidose con conservanti innovativi (come ad esempio i N-IG) perfettamente tollerati dalla superficie oculare e non dannosi.
Interessanti anche i nuovi prodotti contenenti lacrime artificiali e principi attivi che possono svolgere una duplice azione: quella del sostituto lacrimale di lubrificazione e quella del principio attivo in esso contenuto con diverse azioni farmacologiche.
Ad esempio ci sono colliri che contengono ginkgo biloba ad azione neuroprotettiva , o acido lipoico, ad azione antiossidante ed echinacea purpurea ad azione immunostimolante ed antinfiammatoria.
Nei casi che non si risolvono con terapia medica io uso spesso una terapia meccanica|
La terapia meccanica più semplice e più usata nel trattamento delle sindromi da occhio secco consiste nella chiusura, provvisoria o definitiva, dei puntini lacrimali inferiore e/o superiore, per mezzo di piccoli tappi di silicone. L'occlusione provvisoria con tappi di acido ialuronico è consigliabile per verificare se l'ostruzione delle vie di deflusso può essere in qualche modo utile per ridurre la sintomatologia del paziente ( i tamponi inseriti nei condotti di scarico lacrimali si di dissolvono in 4-7 giorni); se tale rimedio si dimostra efficace, permettendo una migliore lubrificazione dell'occhio, si ricorre alla chiusura definitiva mediante l'uso di "punctum plugs".
Disponibili in versione collagene rapido assorbimento, riassorbibile lunga permanenza, silicone permanente o nella nuova versione Hydrogel e prodotti in differenti diametri per consentire un perfetto adattamento al canale, i Punctum Plug rappresentano un'efficace risposta al problema della sindrome dell'occhio secco.
Facili da applicare ed eventualmente da rimuovere, i Punctum Plug trovano oggi sempre più frequentemente impiego nei soggetti con sindrome sicca; un apposito set di due calibri consente, con rapidità e precisione, di misurare il canale del paziente per poter determinare il diametro dei Punctum Plug più indicato.
La gamma dei “punctum plug” è composta da:
Soft Plug collagene a rapido assorbimento (fino a 4 giorni circa)
Soft Plug riassorbibili lunga permanenza (fino a 90 giorni circa)
Soft Plug Form Fit Hydrogel a lunga permanenza
Soft Plug silicone permanenti premontati
I nuovi Soft Plug in Hydrogel si inseriscono facilmente, grazie allo speciale inseritore, e in circa dieci minuti si espandono fino a perfettamente adattarsi al diametro del punctum.

Un caro saluto.
Prof.D.Siravo
siravo@supereva.it
http://drsiravoduilio.beepworld.it

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[b]Dott. SIRAVO DUILIO[/b] [list]http://drsiravoduilio.beepworld.it[/list] [list]d.siravo@inail.it[/list]