Gonalgia cronica da 2 anni - Esami visionabili online

Problemi ad entrambe le ginocchia da 2 anni e mezzo, gradualmente peggiorati: da 9 mesi dolore meccanico cronico invalidante ad entrambe le Ginocchia. Diagnosi ortopediche (condropatia femoro rotulea, gonalgia in varismo,..) ed RM/RX non sembrerebbero giustificare sintomi cosi` invalidanti. Seguito anche da Reumatologi che pero` ritengono che il problema alle ginocchia sia solo di natura meccanica.
Rigidita` e dolore cronico alle ginocchia che peggiora con tutte le normali attivita` quotidiane: salire/scendere le scale, stare seduto, guidare, camminare, stare in piedi. Da 2 anni impossibile accovacciarsi o raccogliere oggetti da terra. Frequenti crepitii e schiocchi articolari. Resisto solo pochi minuti in piedi o camminando.
Il Dolore si attenua solo disteso o con borse del ghiaccio che devo applicare tutti i giorni almeno 10 minuti ogni ora. Grosse limitazioni sia al lavoro (ridotto orario lavoro da 8 a 4 ore, impossibili le trasferte) che nella vita privata (posso uscire solo con lo zaino con il ghiaccio e per brevissimi periodi o distanze)

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• Scintigrafia ossea (online e allegata): ipercaptazione discreta e diffusa ginocchia, articolazioni tibio-tarsiche, tarsi, interfalangee. Lieve: carpi e articolaz. mani, gomiti, spalla
• RM Ginocchia SX/DX, (online): Segni di condrosi femoro-rotulea con disomogeneita` dell'intensita` del segnale della cartilagine articolare che presenta irregolare riduzione dello spessore lungo la troclea femorale, piu` marcata nella porzione centrale. Menisco mediale con minima disomogeneita` dell'intensita` di segnale del corno posteriore.
• RX (online): bilaterale riduzione dello spazio articolare femoro-rotuleo. Appuntite le spine intercondiloidee tibiali. Appuntiiti i margini postero inferiore, postero superiore e postero laterale delle rotule. Entrambe le rotule appaiono modestamente ruotate verso l'esterno
• Ecografia Ginocchio DX (2017): cartilagine della troclea femorale dx di spessore discretamente ridotto sul versante mediale. Sul versante postero-mediale del ginocchio dx e` presente discreta ipereconogenicita` del tessuto adiposo sottocutaneo come da componente edematosa
• Esami sangue sempre nella norma e sempre negativi tutti gli indici infiammatori reumatici.

Ipotesi Diagnostiche Vari Ortopedici
• gonalgia bilaterale in varismo
• gonalgia bilaterale in quadro di condrosi femoro rotulea
• gonalgia bilaterale da condropatia femoro-rotulea con positivita` del segno della raspa. RMN positiva in tal senso. Eventuale ciclo di infiltrazioni con PRP autologo alle ginocchia

Ipotesi Diagnostiche Reumatologi
• Diagnosi molto dubbia di possibile artrite psoriasica sieronegativa, trattata con HUMIRA. Dolori alle ginocchia considerati di natura meccanica e non correlati a patologie reumatiche.

Terapie Attuali Tutte inutili per le ginocchia (nessun miglioramento, se non temporaneo)
• Da giugno 2017: HUMIRA 40mg ogni 10gg (miglioramento solo su sintomi cutanei, non alle ginocchia)
• 2 cicli di Infiltrazioni di Acido Ialuronico, Magnetoterapia, Tecarterapia, FANS, Ginocchiera
• Periodi di riposo assoluto ed altri di fisioterapia (CEMES), esercizi mirati in palestra per blando rinforzo muscolare, con risultati deludenti: il dolore peggiora durante/dopo esercizi (stretching, esercizi in scarico, piscina, bicicletta,..)

Note
• Infezione batterica urologica contratta in ospedale, durata 2 anni (8 cicli di antibiotici) fino al 2015: Klebsiella Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Escherichia Coli.
• 2017: Intervento di Artrodesi L4-L5 con barre stabilizzatrici per problemi cronici alla zona lombare

Domande
1) Dagli Esami (scintigrafia, RM, RX) e` plausibile solo un problema ortopedico (meccanico) come causa?
2) Ci sono altre indagini strumentali o interventi possibili: artroscopia esplorativa e/o correttiva?
3) Cosa ne pensa delle infiltrazioni con PRP autologo proposte dal dott. Massari
4) Una infezione cronica e` sicuramente da escludere? (eventualmente ci sono esami da fare?)