Il ruolo del clinico internista nella complessità patologica

Il ruolo del Clinico Internista. Il ruolo dell'Internista nel percorso gestionale del malato complesso risiede nell'applicare un approccio sistematico, multidimensionale, individualizzato, in cui vengono superati i limiti insiti nel concetto di malattia, e il paziente nella sua globalità riveste un ruolo cardine (1-3).

Si viene così delineando la medicina della complessità che elabora una valutazione integrata delle singole patologie coesistenti nello stesso individuo e che tiene in considerazione l'interazione tra loro sul piano clinico. Ciascuna condizione da cui un individuo è affetto non può più essere valutata in maniera isolata, ma deve essere considerata in un contesto più ampio. 

La formulazione di un'ipotesi. Dinanzi a un quadro complesso il clinico assume inizialmente il ruolo di osservatore di un fenomeno, identificando il segno/sintomo rilevante nell'ambito del quadro clinico e attraverso un procedimento ipotetico-deduttivo procede alla formulazione di un'ipotesi che possa spiegarlo. Dall'ipotesi avanzata vengono in seguito dedotte una o più conseguenze.

Se le conseguenze previste vengono osservate, l'ipotesi sarà corroborata e accettata come vera; viceversa, se esse non vengono osservate, sarà proposto un secondo sistema di ipotesi. 

L'approccio del clinico. Infine, la diagnosi clinica ha lo scopo di chiarire la natura e i meccanismi di insorgenza dei quadri clinici ed una "buona" diagnosi coinciderà con la scelta della giusta ipotesi (4,5).

L'approccio del clinico alla complessità si propone di individuare tra i determinanti delle patologie quelli in grado di esercitare un ruolo chiave nell'influenzare lo stato di salute dell'individuo in modo da identificarne le priorità e pianificare una strategia terapeutica mirata.

Ruolo dell'approccio sistematico è, quindi, acquisire conoscenze che possano permettere di gestire un paziente complesso nella sua globalità (6-10).

Questo nuovo approccio della medicina permette di ottenere informazioni di tipo diagnostico, prognostico e terapeutico finalizzate a garantire una medicina centrata sul paziente (11,12). 

I costi di gestione. Un'ulteriore problematica è legata ai costi di gestione di un malato complesso che risultano essere superiori alla somma della spesa per singola patologia. Tuttavia, una gestione inadeguata della complessità, con il mancato coordinamento tra le varie figure specialistiche, può determinare un'ulteriore ripercussione sulla spesa sanitaria attraverso ritardi diagnostici, ricoveri impropri e frammentazione degli interventi diagnostico-terapeutici (13,14). 

I determinanti della complessità. Pertanto, una volta identificati i determinanti cardine della complessità è necessario pianificare e creare percorsi diagnostici e assistenziali che siano in grado di facilitare una gestione coordinata e garantire continuità assistenziale al paziente. Adottare un approccio sistematico alla complessità può, in definitiva, fornire le basi per creare un modello di assistenza in grado di realizzare strategie di cura personalizzate, di razionalizzare l'uso delle risorse sanitarie e migliorare la qualità di vita dei pazienti al fine di ottimizzare il processo di gestione medica dei pazienti complessi.