Salve mi chiamo Pasquale da Trani (BT) il 4 Giugno del 2010 mi viene diagnosticato infarto inferiore (all'ecocardiogramma ipocinesia apice anteriore e settale; all'ECG sviluppo do Q in sede inferiore; minimo rialzo degli enzimi cardiaci; mi trasferiscono per effettuare una coronografia selettiva sinistra e destra, PTCA, esito: Coronografia sinistra: Tronco Comune: indenne la lesioni stenosanti, sibiforca Ramo discendente anteriore: diffusamente ateromasico, presenta stenosi severa (90%) complicata con immagine compatibile con trombosi endoluminale, Ramo circonflesso: diffusamente ateromasico, indenne da lesioni stenosanti significative. Coronografia destra: diffusamente ateromasica, indenne da lesioni stenosanti significative PTCA Vasi Trattati: RDA--- Materiali utilizati: guida BMW; sistema export; stent Resolute 3,5-30mm; pallone Sprinter NC 3,75-21 Conclusioni: Coronaropatia monovasale Efficace PTCA con impianto di stent su RDA -- stop--- A distanza di nove mesi faccio una scintigrafia miocardica, con esito dubbio mi rifanno la coronarografia sinistra: Tronco comune: indenne la lesione stenosanti, si biforca Ramo Discendente anteriore: diffusamente ateromasico, non restenosi intrastent al tratto prossimale sede di pregressa PTCA e stenting. Un esile ramo diagonale presenta stenosi severa (80%) al suo tratto prossimale. Ramo circonflesso: diffusamente ateromasico, indenne da lesioni stenosanti significative. Coronarografia destra: diffusamente ateromasica, indenne da lesioni stenosanti significative. Conclusioni: Buon esito angiografico a distanza di pregressa PTCA e stenting di RDA prossimale. Malattia di rami minori. Vi comunico la terapia iniziale: : ore 7 Raniben 300 - ore 8 Micardis 20 - ore 8 Cardicor 2,5 - ore 8 Plavix 75 - ore 9 Norvasc 10 - ore 12 Metforal 500 - ore 13 Cardioaspirina 100 - ore 13 Eskim 1000 - ore 19 Metforal 500 - ore 20 Micardis 20 - ore 20 Omnic 0,4 - ore 21 Torvast 40. La terapia del momento: ORE 07:00---------------------RANIBEN 300mg ORE 08:00---------------------VALPRESSION 325mg ORE 08:00---------------------CARDICOR 2,5mg ORE 08:00---------------------LASIX 25mg ORE 12:30---------------------NOVONORM 0,5mg ORE 13:00---------------------ZYLORIC 300mg ORE 13:00---------------------DUOPLAVIN 75mg/100mg ORE 14:00---------------------ESKIM 1000mg ORE 16:00---------------------LASIX 25mg ORE 21:00---------------------CRESTOR 20mg ORE 21:00---------------------OMNIC 0,4mg ORE 21:00---------------------AERIUS 5mg Grosso modo sono andato sempre bene, adesso faccio gli analisi del sangue e mi ritrovo il CPK 460 Mi devo preoccupare? premetto che gli analisi di sangue li ho fatti ogni 3 mesi da quel 4 giugno 2010 vi sarò molto grato se mi date delle rassicurazioni GRAZIE MILLE.
Dr Emanuele Meliga
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La coronarografia eseguita ha evidenziato il buon esito della pregressa angioplastica e la non progressione di malattia. Inoltre, la malattia dei vasi "minori", che nello specifico significa di vasi che non sono passibili di angioplastica per la esiguità del calibro o per lo scarso significato funzionale, non deve destare alcuna preoccupazione. Il valore elevato di CK potrebbe essere correlato alla terapia medica, in particolare all'assunzione delle statine (Crestor nello specifico), anche se spesso le alterazioni del CK da statine portano a valori molto più elevati dei suoi. In ogni caso questo valore è da tenere sotto controllo. L'esame va ripetuto e se confermato dovrebbe discutere con il suo medico di famglia le possibili alternative terapeutiche.
Vi ringrazio per la vostra gentilezza, volevo solo comunicarvi ingenuamente, poiche nei giorni precedenti per una bronchite cronica ho assunto per 2 settimane forte dosi di antibiotici e questo fino al giorno precedente il prelievo puo influire sul valore del CPK? Grazie
Pasquale62
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Scusi, e fra quando dovrò ripetere gli analisi... ancora scuse Grazie
Prof. Dr Pasquale Nigro
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Non mi pare che dia indicazioni sul tasso di colesterolo totale ed LDL prima ed adesso che fa un trattamento piuttosto impegnativo con il Crestor. I motivi per cui si ha un aumento del CPK sono innumerevoli: utilizzo di una statina (non creda che il Crestor da questo punto di vista sia peggiore o migliore di altre statine), uno sforzo muscolare importante, un trauma muscolare, una condizione di ipotiroidismo, una patologia della muscolatura scheletrica, etc. Innanzi tutto, se prende il Crestor da parecchio tempo, è la prima volta che fa il dosaggio del CPK e soprattutto è la prima volta che lo trova aumentato? Se è effetto del Crestor, l'incremento del CPK dovrebbe essere quasi lineare e stabile, con piccole variazioni. Se invece assume il farmaco da parecchio tempo (forse un anno i più), ha controllato sempre il CPK ed è la prima volta che dà un valore patologico, cercherei la causa altrove. Probabilmente, sentendosi bene, ha ripreso una attività fisica, più o meno intensa; se gioca a pallone ed ha preso un colpo di tacchetti sui muscoli della gamba o della cosce, l'incremento del CPK può essere secondario a ciò; i muscoli scheletrici sono ricchissimi di CPK (enzima deputato alla trasformazione dell'ADP in ATP, sistema che quindi fornisce energia al muscolo, permettendo la fisiologica contrazione muscolare); ecco perchè un trauma muscolare, od anche un ciclo di punture intramuscolari, possono provocare un incremento anche patologico, ma temporaneo del CPK. Non passi a conclusioni affrettate, rifaccia le analisi (anche solo il CPK) tra due settimane e veda che valore vien fuori. Se invece i valori di colesterolo sono relativamente bassi, provi, dopo il dosaggio di controllo del CPK, se dovesse mantenersi alto, a ridurre il Crestor da 20 a 10 mg. e dopo un periodo congruo, anche un mese, a ricontrollare il valore. Non credo che l'augmentin abbia questo effetto collaterale (se legge il bugiardino, sicuramente troverà risposta a questa sua domanda). Cordialmente Pasquale Nigro
Dottore le invio alcuni valori degl'ultimi esami: Gamma G T 55---Glicemia 111---Transaminasi GPT 56---Transaminasi GOT 47---Eletrolita sodio 145--- Eletrolita potassio 4,30---Bilirubina diretta 0,14---Immunoglobuline igg 803---Ferritina 40,0---FT3 3,58--- FT4 1,08---T.S.H. 0,59---Colesterolo tot. 139---Colesterolo HDL 62---Colesterolo LDL 48--- 0,59--- Trigliceridi 145---HB Glicolilata 6,31---Uricemia 5,9---Micoalbuminuria 20--- Urinocolturia negativa--- Proteine totali 7,1---Azotemia 42,0---CPK 460---Bilirubina totale 0,72---P.S.A. III Generazione 0,63--- IGE Totali 0,0---Creatinina 1,24---VFG (Velocità di filtrazione glomerulare) 63---Calcio 9,8---Fosforo 3,0--- P.T.A. Intatto 63,6---Azoturia 23,60---Eletroforesi nella norma---Emocromo nella norma. Unaltra osservazione Dottore, lei nella risposta mi dice che le punture intramuscolo possono alterare il CPK Il prelievo di questi esami lo fatto il giorno dopo che avevo finito il Rocefin intramuscolo per una bronchite Quindi puo essere che il Crestor non centra oltretutto il Crestor lo prendo da piu di 2 anni e gli analisi li ho fatti sistematicamente ogni 3 mesi circa (tra cui anche il CPK) mai alterato, e la prima volta che succede Premetto che il colesterolo prima dell'infarto stavo sempre allincirca sui 250 Aspetto una vostra GRAZIE MILLE.
Pasquale62
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Mi spiace non aver ricevuto nessuna risposta, comunque vi comunico che ho rifatto il CPK e da 460 e tornato nella norma adesso e 107 quindi le statine mi dice il medico di base non centrano, mi confermate cio? un saluto.
Prof. Dr Pasquale Nigro
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Non soltanto le confermo ciò, ma avevo visto giusto nel chiederle se avesse fatto una partita di pallone con trauma muscolare o terapia intramuscolare....... Mi fa piacere che il CPK si sia normalizzato, quindi nulla da temere; visto che il colesterolo totale frazionato è così basso con il Crestor, chieda al suo curante o cardiologo se sia conveniente ridurre il Crestor a 10 mg/die, anzicchè 20 mg.Mi dispiace di non avere risposto subito, ma sono stato una settimana fuori. A Sua disposizione in caso di bisogno, Le invio i miei più affettuosi saluti Pasquale Nigro
Sento vivamente di ringraziare la gentilezza riservatami Dottore, se avrò bisogno non esiterò a contattarla, ancora grazie mille. Saluto Distintamente Pasquale Conte.
Pasquale62
Utente di ABCsalute.it
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Gentilissimi dottori: avendo avuto da voi ottimi consigli se mi e consentito vengo a chiedervi altri, Sono passati 2 anni e mezzo dall'infarto e continuo a fare la terapia anche se e stata modificata, quella attuale e questa: ORE 08:00---------------------VALPRESSION 325mg ORE 08:00---------------------CARDICOR 2,5mg ORE 11:00---------------------LASIX 25mg ORE 12:30---------------------NOVONORM 0,5mg ORE 13:00---------------------DUOPLAVIN 75mg/100mg ORE 14:00---------------------ESKIM 1000mg ORE 21:00---------------------CRESTOR 20mg ORE 21:00---------------------AERIUS 5mg Domande: siccome sto avendo dei disturbi alla gambe soprattutto la notte, senso di calore, prurito e insonnia, mi dica dottore questo puo essere causato dal fatto che prendo questi medicinali da tanto tempo? ad esempio il Duoplavin da 2 anni e mezzo, o il crestor? o magari l'associazione di farmaci, tipo Novonorm e Cardicor? premetto che gli analisi sono buone a parte un po di insufficienza renale moderata. Dottori se potete datemi un consiglio, Grazie... se vi servono altri dati fatemelo sapere. Un Saluto.
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