Contrattura cervicodorsale bilaterale recidiva

Sono un ragazzo di 26 anni, sono alto 1,73 e peso 69kg, ho una tendenza cifotica da sempre ed entrambi gli archi plantari ceduti a causa di storte alle caviglie. Non bevo, non fumo e non assumo droghe.
Pratico sport regolarmente, sono stato nuotatore fino al 2008 e dal 2009 pratico arti marziali.
Lavoro a turni anche di notte, un lavoro da operaio non particolarmente pesante.


Dal 2012 ho problemi al tratto cervicodorsale ed alle spalle. Inizialmente i fastidi erano un dolorino acuto nella zona tra il petto e la clavicola sx e formicolii al braccio sx ed alle ultime tre dita della mano.
Poi il dolorino si è spostato sulla parte anteriore della spalla sx e si è aggiunto un forte dolore al collo, con scrosci alla spalla. Procedendo con i trattamenti, che descrivo di seguito, i dolori si sono spostati man mano posteriormente alla spalla.

Ora ho una forte e gonfia contrattura bilaterale che comprende la muscolatura ai lati della colonna e delle scapole, molto dolorosa alla rotazione del busto. La sensazione dolorosa è bruciante e pungente, quasi come se la zona fosse infiammata.
Ruotando o piegando il busto al massimo delle mie possibilità verso destra o sinistra, percepisco degli “scatti” a diverse altezze ed ai lati della colonna o vicino alla scapola. Sono scatti quasi liberatori e simili a quando ci si “scrocchia” le dita, ma accompagnati da dolore.
Spesso mi sveglio con il torcicollo.
I miei dolori non sono direttamente collegati all'attività fisica, in quanto ho constatato che anche interrompendola non si alleviano, anzi a volte peggiorano. Stare per lungo tempo seduto od in piedi in posizioni statiche pare peggiorare la situazione.
Spesso ho dolori anche al costato subito sotto il petto sx, il dolore sembra interno ed è molto intenso, la sensazione che ho io è che sia un riflesso del mio disturbo al livello della scapola sx.

In breve, ho eseguito osteopatia, fisioterapia, massoterapia, TECAR e infiltrazioni di acido ialuronico, ma la contrattura dopo poco si ripresenta con la stessa intensità, quando non peggiora.


A cosa potrebbe essere dovuto? Come dovrei procedere per risolvere questo problema?



Alcuni fisioterapisti o osteopati mi han detto che potrebbe essere causato da cattiva respirazione, stress, ansia, problemi gastrici, problemi ai denti ecc. Quindi fornisco qualche informazione aggiuntiva:

Soffro di bruciori di stomaco e reflusso, trattato con tamponi gastrici (Riopan)
Ho portato l'apparecchio ai denti ed ho il sospetto (ancora da verificare) di digrignare i denti.
Allergico fortemente ai pollini ed alla polvere, ho eseguito l'immunoterapia specifica con parziali miglioramenti, ora assumo antistaminici.


Segue la mia storia clinica:


Novembre 2012
PRONTO SOCCORSO
In serata prima di coricarsi, parestesie alla mano, successiva comparsa di cardiopalmo e senso di soffocamento della durata di pochi minuti e regredito spontaneamente. Non assume terapie
PA 150/70 SO2 100% in AA
Cuore: toni validi, ritmici, normofrequenti. Torace: MV presente su tutto l'ambito.
Emocromo nella norma.
Somministrato Diazepam 10 gtt
Non essendo riuscito ad urinare si soprassiede all'esecuzione dello screening.
Si discute con il paziente che nega l'assunzione di qualsiasi sostanza stupefacente. Peraltro l'eventuale assunzione non modificherebbe l'iter terapeutico ma giustificherebbe i sintomi.
Sospetto attacco di panico. Ansiolin 15 gtt al bisogno.
In caso di persistenza della sintomatologia eseguire Holter ECG.


Ho continuato ad avere sensazioni, probabilmente di origine ansiosa, di oppressione al petto, con un persistente dolore pungente e vagante nella zona tra petto e clavicola.


Gennaio 2013
ECOCARDIOGRAFIA M-MODE-2D COLORDOPPLER
Ventricolo sinistro normale per spessori parietali, cinesi, dimensioni ed indici di funzione sistolica e diastolica. Tracce di rigurgito mitralico da difetto di coaptazione dei lembi. Ventricolo destro normale per dimensioni e indici di funzione sistolica. Pericardio indenne.
Negativo.


Nel frattempo si è presentato il dolore al collo ed alle spalle, principalmente la sinistra, mentre il dolore al petto è andato a scomparire.


Marzo 2013
VISITA FISIATRICA
Modesta limitazione articolare del tratto cervicale su tutti i piani di movimento.
Contrattura trapezi e dei paravertebrali dorsali. Presenza di distrurbi intervertrebrali minori a livello C2 C3 e dorsali alti. Non deficit di forza alle prove controresistenza degli arti. Non segni di tendinite spalle.
Si consiglia RX tratto cervicale e 5 sedute osteopatiche.


Eseguite le sedute osteopatiche, che hanno portato un parziale beneficio dal punto di vista della postura, ma non dei dolori e dei formicolii.


Aprile 2013
RX COLONNA CERVICALE
Inversione della fisiologica lordosi cervicale con fulcro in C4 C5.
Muro posteriore conservato. Somi di regolare altezza. Ridotto spazio intersomatico compreso tra C5 C6.


Non avendo memoria di incidenti o traumi di alcun genere prima di questa lastra, non ho idea di come mi sono provocato questa inversione della lordosi.


Maggio 2013
VISITA FISIATRICA
Cervicalgia con irradiazione dolorosa agli arti superiori terminati trattamenti osteopatici con parziale beneficio. Permane positivo il quadro sintomatologico e funzionale a livello del collo e delle spalle.
Programma riabilitativo: 1 ciclo di rieducazione motoria rachide con es. di mobilizzazione passiva ed attiva assistita ed es. posturali propriocettivi.


Sinceramente non ho avuto alcun beneficio da questi trattamenti.


Febbraio 2014
RM COLONNA CERVICALE
Risonanza magnetica del rachide cervicale ottenuta mediante scansioni condotte secondo piani sagittali ed assiali, in varie pesature e tecniche differenti; il paziente viene inviato poiché accusa cervicalgia e cervico brachialgia cronica a lateralizzazione sinistra con parestesie distali.
L'allineamento dei metameri mostra rettilineizzazione della fisiologia lordosi; regolarità della giunzione craniospinale e della posizione delle tonsille cerebellari.
Non attuale sicura evidenza di alterazioni focali o diffuse, dell'intensità di segnale del midollo spinale. Le dimensioni del canale spinale sono ampie e conservate; non evidenza di alterazioni di significato patologico, dell'intensità del segnale del midollo osseo dei metameri esaminati.
Allo studio odierno non sono evidenti fenomeni compressivi estrinseci, di rilievo, lungo le strutture durali o midollari; è regolare anche l'immagine dei forami di coniugazione, da ambo i lati.


Il dolore al collo è andato a sparire.


Aprile 2014
VISITA FISIATRICA
Da circa due anni algie cingolo sup sin., parestesie arto sup sin. Un accesso al PS → diagnosi attacco di panico. Pratica arti marziali a livello agonistico.
Ha già effettuato trattamento osteopatico e rieducazione motoria con beneficio parziale.
Referto RMN cervicale (feb 2014): esame negativo per EDD e canale ristretto.
Rx rachide cervicale (2013): riduzione lordosi con tendenza al flexum al tratto medio, un poco appuntito il processo trasverso C7 sin. Accenno a anterolistesi di C3 e C4 (da postura).
Rachide cervicale ben mobile e non dolente. Lasègue arto sup negativo. Non dolore alla pressione processi spinosi vertebre cervicodorsali, non dolore alla pressione docce paravertebrali cervicali, dolente in sede dorsale sin. Contrattura degli scaleni > sin, contrattura modesta del trapezio a sin. Stenia, sensibilità e ROT arti sup nella norma.
Spalla sin: ROM completi e non dolenti, Yocum negativo, Jobe positivo per lieve ipostenia, palmup negativo, LiftOff negativo. Non dolore alla pressione mm pettorali a sin. Ipomobile la scapola sin.
Rachide dorsale: mobile ma dolente in rotazione > verso dx. Contrattura mm paravertebrale sin e scapolare sin. Dolenzia alla rotazione domi vertebrali verso sin al tratto medio agendo sulle spinose. Polsi radiali presenti e simmetrici.
Scala del dolore (NRS): 2/10
Cervicodorsalgia contratturale
Eseguire rieducazione motoria individuale al passaggio cervicodorsale e scapola sin, stetto toracico sin
Massoterapia decontratturante cervicodorsale/scapolare sinistra
Laserterapia rachide dorsale sin
Trattamento osteopatico viscerale gastrico
Ecografia spalla sin


Eseguiti trattamenti osteopatici (10 sedute) e massoterapia (10 sedute).
Essendomi stata sconsigliata la laserterapia dall'osteopata, mi è stata prescritta dal medico la sola Ecografia alla spalla.

Giugno 2014
ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA SPALLA SINISTRA
Spalla sinistra dolorosa
Lo studio a riposo e dinamico attivo non evidenzia rotture ecograficamente documentabili a carico della cuffia tendinea dei muscoli rotatori né retrazione dei ventri muscolari.
Normalità del TCLB.
Ipertrofia acromion-claveare. Sottilissimo film liquido a livello della borsa sottoacromiale-sottodeltoidea.


Settembre 2014
PRONTO SOCCORSO PER INCIDENTE IN AUTO
Subisco un tamponamento in auto, al PS vengono eseguiti RX al collo e visita ortopedica, che rilevano una situazione invariata rispetto ai referti precedenti.
Inversione della lordosi e contrattura paravertebrale e limitazione ROM +-, non deficit V-N emergenti.

Visto il quadro poco chiaro ed i sintomi rimasti invariati, mi viene prescritta una nuova visita fisiatrica.


Novembre 2014
VISITA FISIATRICA
Prescritto Rieducazione motoria, Esercizi posturali e propriocettivi, 8 sedute di Laserterapia, 3 sedute di Osteopatia, 5 sedute di Tecarterapia, 3 Infiltrazionidi steroidi.

Il medico mi presenta un referto dove c'è scritto che ho male e formicolii al collo, con saltuari dolori alla scapola dovuti ad un colpo di frusta. Mi risulta chiaro che non ha consultato i documenti da me portati né tantomeno mi ha ascoltato, in quanto non ho fastidi al collo da mesi.
Essendo diverse centinaia di euro di trattamenti basati su un referto non veritiero, il mio medico mi prescrive una visita ortopedica. Eseguo comunque sedute di fisioterapia e TECAR senza alcun miglioramento.


Dicembre 2014
DISTORSIONE CAVIGLIA
Inciampo e mi provoco una distorsione senza lesioni, completamente guarita in meno di un mese.


Marzo 2015
VISITA ORTOPEDICA
Squilibrio muscolare colonna ed arti superiori, con ipertono muscolatura colonna e spino appendicolare. Anche a livello dell'articolazione intrinseca delle spalle, disequilibrio tra muscolatura intrinseca ed estrinseca della spalla. Non instabilità, test di cuffia + per conflitto subacromiale.
Non deficit v/n.
In ragione dell'alterata biomeccanica della regione, aspetterei a eseguire le infiltrazioni – pena l'innefficacia della stessa – fino al miglioramento o al riequilibrio della suddetta muscolatura.
Calore locale, Flexart Myo 1 die per 30gg, stretching e riequilibrio muscolare assistito. Evitare sovraccarichi.


Eseguo fisioterapia (manuale e TECAR), stretching e riequilibrio muscolare con elastici.
Al termine di questi eseguo una visita ortopedica di controllo. L'ortopedico mi dice che la situazione muscolare è migliorata e che bisogna proseguire con l'infiltrazione bilaterale (spalla destra e sinistra) di acido ialuronico.
Il trattamento è stato eseguito, ma anche dopo il mese di attesa da lui indicatomi, non ho avuto miglioramenti. Allora mi viene detto di eseguire un ciclo massoterapico per sciogliere le contratture.


Dicembre 2015
MASSOTERAPIA
Prescrizione ed esecuzione di un ciclo (10 sedute da 30') di massoterapia al rachide dorsale e spalle bilaterale.
Non ho avuto alcun beneficio.