diagnosi precoce nel carcinoma prostatico

Giusto per fare l'avvocato del diavolo su quanto esposto dal collega e in linea con tante pubblicazioni degli ultimi anni il mensile Focus nel numero di marzo riporta che la diagnosi precoce non serve, numeri alla mano.
A 50 anni, infatti, piu' del 35% dei maschi ha un tumore della prostata e a 80 anni la percentuale sale addirittura al 70%. Cio' significa che la stragrande maggioranza degli uomini morira' "con" il cancro alla prostata, e non a causa del tumore.
Non solo, ma lo studio europeo dell'Erspc, European Randomised study of screening for Prostate Cancer, ha calcolato che su 1.000 uomini (cinquantenni sani e senza sintomi) sottoposti al test Psa per la diagnosi precoce, si salvera' la vita solo una persona. Su 1.000 uomini, solo 150 risulteranno avere valori elevati e di questi, 130 saranno negativi al tumore e soltanto a 20 sara' diagnosticato il tumore. Di questi 20 tumori, 10 sono "indolenti", ovvero non si evolvono e non hanno conseguenze e pertanto diagnosticarli e' stato inutile. Degli altri 10 tumori diagnosticati, 6 manifesterebbero comunque i sintomi e pertanto sarebbero intercettati e guariti e i 4 restanti sarebbero comunque mortali, anche se diagnosticati precocemente.
L'abbassamento del valore soglia a 2,5 è, a mio parere, giustificato SOLO dal contemporaneo riscontro di una prostata rettalmente "sospetta" ed in un paziente al di sotto dei 65 anni, un'età in cui può essere giustificato un atteggiamento maggiormente aggressivo alla ricerca di un focolaio iniziale.
In ultimo in pazienti già sottoposti a biopsia non riproporrei mai una ribiopsia ma mi affiderei al test genetico della PCA3 (ulteriori notizie sul sito) non invasivo che si conduce sulle urine dopo un massaggio prostatico "soffice".

Dr. Emilio Italiano
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Le risposte dei due colleghi esprimono il diverso orientamento che oggi esiste in campo urologico tra chi ritiene utile prevenire attraverso una diagnosi precoce e chi ivece ritiene non necessaria una dignosi precoce sulla base del psa e della coseguente biopsia in quanto la scarsa aggressività del ca prostatico consentirebbe di trattare il paziente solo in una fase clinicamente evidente. Alcuni studi avvalorerebbero questa tesi. La mia personale esperienza però che si basa su migliaia di prostatectomie radicali eseguite con tecnica laparoscopica mi fanno fare l seguenti considerazioni:
a) molto spesso lo stadio e il grado della malattia evidenziate con la clinica,il psa e la biopsia non corrispondono al risultato istologico finale che risulta molto piu avanzato
b) non abbiamo elementi che ci consetono di discernere tra tumori silenti e tumori aggressivi
c) la evidenza clinica che si ottiene con la esplorazione rettale e la ecografia è spesso tardiva e si manifesta con tumore in fase avanzata
d) Se io avessi un tumore della prostata preferirei saperlo e curarmi specie oggi che con la tecnica laparoscopica e robotica l'intervento è rapido,sicura e gravato da modestissime conseguenze sulla continenza e la potenza sessuale . Io eseguo ogni anno il dosaggio del psa totale e libero avendo superato i 50 anni.

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Prof. Disanto Vincenzo

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